护理基础知识：胃肠泌尿系统评估与护理

194 ．不保留灌肠的目的是什么？
答：1 ．解除便秘、肠胀气。
2 ．稀释和消除肠内有害物质及毒素，减轻中毒症状。
3 ．清洁肠道，为手术、分娩和检查作准备。
4 ．为高热患者降温。
195 ．保留灌肠的目的是什么？
答：1 ．镇静、催眠。
2 ．治疗肠道疾病。
196 ．试述大量不保留灌肠常使用的溶液、液量和温度。
答：常用溶液：0 . 5 ％一1 ％肥皂水和生理盐水。
液量：成人每次用量为500 一1 000 ml ，小儿为200 一500 ml 。
温度：39 一41 ℃ ，降温时用28 ~ 32 ℃ ，中暑者用4 ℃ 的生理盐水。
197 ．何谓1 : 2 : 3 溶液？
答：l : 2 : 3 溶液：50 ％硫酸镁30 ml ，甘油60 ml ，温开水90 ml 。
198 ．不保留灌肠的常用卧位有哪些？
答：1 ．左侧卧位，双膝屈曲。
2 ．不能自行控制排便的患者，可取仰卧位，臀下垫便盆。
199 ．不保留灌肠的操作注意事项有哪些？
答：1 ．灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸。
2 ．清洁灌肠应在检查前或手术前lh 结束。
3 ．掌握灌肠液的温度、浓度、流速、压力和溶液量。伤寒患者灌肠溶液不得超过500ml ，压力要低，液面不能超过肛门30 cm 。
4 ．降温灌肠应保留0 . 5h ，排便后0 . 5h 再测体温，并作记录。
5 ．肝昏迷患者禁用肥皂水灌肠，充血胜心力竭或水钠储留的患者禁用盐水灌肠。
6 ．灌肠过程中应注意观察病情，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时应立即停止灌肠，并及时与医生联系。                                   
200 ．请说出不保留灌肠时常使用的压力和肛管插入深度。
答：1 ．不保留灌肠时常使用的压力为液面距肛门40 一60 Cm 。
2 ．肛管插人直肠深度为7 一10 cm 。
201 ．试述保留灌肠常使用的溶液、药量及温度。
答：常用溶液为10 ％水合氯醛，剂量遵照医嘱；2 ％黄连素或0 . 5 ％一1 ％新霉素或其他抗生素等，药量不超过200ml ，温度39 一41 ℃ 。
202 ．试述保留灌肠时常使用的压力、深度及禁忌证。
答：1 ．保留灌肠时常使用的压力为液面距肛门＜30 cm 。
2 ．肛管插入直肠深度为15 ~ 20 Cm 。
3 ．保留灌肠的禁忌证为：肛门、直肠、结肠等手术后；大便失禁。                    203 ．简易通便法的目的及操作注意事项有哪些？
答：目的：用于清洁肠道与解除便秘。
操作注意事项：
1 ．严重心力衰竭患者遵医嘱使用。
2 ．肠道穿孔、恶心呕吐剧烈、腹痛者禁用。
3 ．新生儿、婴儿慎用。
4 ．冬天宜用40 ℃ 温水预热后使用。
204 ．影响大量不保留灌肠效果的因素有哪些？
答：1 ．溶液浓度：0 . 5 ％一1 ％肥皂水，过高或过低影响渗透压。
2 ．灌人量：成人每次500 一1 000 ml ，小儿每次200 一500 ml 。
3 ．注人灌肠液速度：注人速度过快过猛，刺激肠粘膜，引起排便反射。                4 ．温度：39 一41 ℃ ，过高可损伤肠粘膜，过低可导致肠痉挛。
5 ．肛管插人直肠深度：7 一10 cm 。
6 ．液面距肛门（筒底距床铺）的距离：40 ~60 Cm ，过低，压力小影响流速；过高，压力大不宜保留。
7 灌肠后保留时间：5 一10 min ，以达到较好效果。
205 ．试述各种异常粪便的常见疾病。
答：1 ．稀糊状或稀汁样便：各种感染性或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎时。大量黄绿色稀汁样便（3 （拟） 耐或更多）并含有膜状物应考虑到伪膜性肠炎。
2 ．米潜样便：霍乱、副霍乱。                                         
3 ．粘液便：小肠炎症。
4 ．冻状便：过敏性结肠炎，慢性菌痢。
5 ．脓血便：痢疾、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结肠或直肠癌。                      6 ．鲜血便：痔疮和肛裂。
7 ．柏油样便：上消化道出血。
8 ．陶土样便：阻塞性黄疽。
9 ．细条状便：直肠癌。
10 ．乳凝块：消化不良。
206．试述清洁灌肠的目的及适用范围。
答：1 ．清洁灌肠的目的：彻底清除滞留在结肠中的粪便，协助排出体内毒素。2 ．适用范围：用于直肠、结肠检查前的准备或脏器造影、摄片及手术前的准备，以清洁肠道，便于检查，并防止手术部位的感染。
207．灌肠的禁忌证有哪些？
答：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病等患者禁忌灌肠。                    208．为什么肝性脑病昏迷患者禁用肥皂水灌肠？
答：肥皂水可增加氨的产生和吸收，加重肝性脑病。
209．试述保留灌肠药量及温度。
答：药液量＜200ml ，药液温度39 ~ 41 ℃ 。
210 ．试述小肠的组成和功能。
答：小肠是缠绕在腹腔内细薄的管道，分三部分，即十二指肠、空肠和回肠。当食糜在小肠内时，它与来自小肠、胰腺、胆囊及肝脏的消化酶混合搅拌在一起，消化酶作用于淀粉、糖、蛋白质和脂肪。消化后大部分产物由小肠血液循环吸收，剩余产物再随蠕动波由小肠推到大肠。
211 ．试述大肠的组成和功能。
答：大肠分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠。大肠的主要功能是吸收水分与营养，制造维生素，形成粪便及排泄废物。
212 ．何谓中枢性呕吐，有什么临床特点？
答：1 ．中枢性呕吐是指各种因素如精神、心理因素，化学物质刺激（如药物中毒、细菌毒素等）、机械性刺激（脑出血、脑肿瘤、脑炎等引起颅内压升高）直接刺激呕吐中枢而引起呕吐。                                                       2 ．临床特征：呕吐呈喷射性，不伴随恶心，常伴基础疾病症状，如脑炎伴发热、头痛等。
213 ．患者呕吐物量与色可提供什么信息？
答：成人胃容量大约为300ml ，呕吐物超过胃容量应考虑有无幽门梗阻及其他异常。呕吐物一般为胃内容物，即消化液与食物。呕吐物呈鲜红色提示急性大出血；呈咖啡色提示出血相对缓慢；呈黄绿色提示有胆汁反流；呈暗灰色提示有腐败性改变而又长期储留在胃内。
214 ．患者呕吐物气味可提供什么信息？
答：呈酸味者为普通呕吐物；呈碱味者为胃内出血；呈苦味者为胆汁反流；呈腐败味者为幽门梗阻；呈粪臭味者为肠梗阻。
215 ．试述泌尿系统的结构。
答：泌尿系统由肾、输尿管、膀胧和尿道组成。
肾脏和输尿管为上泌尿道；膀胧和尿道为下泌尿道。
216 ．试述肾的功能。
答：肾的主要功能是生成尿液，通过尿的生成产生下列作用：
1 ．排泄废物和有毒物质。
2 ．调节水、电解质和酸碱平衡。
3 ．维持机体内环境稳定。
4 ．间接增加血容量和制造红细胞（肾分泌肾素一血管紧张素作用）。          
217 ．正常人24h 尿量是多少？日夜尿量的比例是多少？
答：正常成人每昼夜尿量为1 000 一2 000ml ，平均为1 500 ml 左右，日夜尿量之比是3 : l 。
218 ．何谓多尿？少尿？无尿？
答：多尿：24h 尿量长期在2 500ml 以上。
少尿：24h 尿量＜400 ml 或每小时尿量＜17 ml 。
无尿：24h 尿量＜100 ml ，或12h 内完全无尿。
2 19 ．何谓尿失禁？何谓尿储留？
答：尿失禁：排尿失去控制，尿液不自主地流出或排出。
尿储留：膀胧内储存大量尿液而不能自行排出。
220 ．什么是尿液比重？正常成人的尿液比重为多少？
答：尿液比重是指尿液与纯水的重量之比，常用比重计测量。正常成人在普通膳食情况下，尿比重波动于1 . 015 一1 . 025 。
22 1 ．简述少尿常见的疾病和原因。
答：1 ．少尿可见于心脏病患者，因心力衰竭引起心排血量减少所致。
2 ．休克患者可出现少尿，因微循环障碍，肾灌注不良，滤过减少所致。                3 ．肾病综合征患者常出现少尿，因肾脏本身病变，造成肾功能障碍所致。             4 ．肝硬化腹水患者常见少尿，因血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分渗人组织或体腔之中，使血容量减少，肾血容量亦随之减少所致。          
222 ．试述病理情况下常见的尿液外观变化。
答：脓尿：尿液浑浊，含大量脓细胞，放置后有白色絮状物沉淀。
菌尿：尿液呈云雾状，静置后不下沉。
血尿：尿液内含有一定量的红细胞时称为血尿。
血红蛋白尿：呈浓茶色、酱油样色，隐血试验阳性。
胆红素尿：呈深黄色，振荡后泡沫也呈黄色。
乳糜尿：为白色乳样尿液，有时可混有少量血液。
223 ．简述留置导尿的目的。
答：1 ．抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测尿比重，密切观察患者的病情变化。
2 ．为盆腔手术排空膀肤，使膀胧持续保持空虚状态，避免术中误伤。                  3 ．某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，促进切口的愈合。
4 ．为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。                5 ．为尿失禁患者行膀胧功能训练。
224 ．男女患者导尿管插入的深度各为多少？
答：导尿管插人的深度：男性20 一22 Cm ，女性4 一6 Cm ，见尿后再插人1~2 cm 。225 ．女性患者导尿术关键注意点有哪些？
答：1 ．用物必须严格消毒灭菌，按无菌操作进行，以防感染。
2 ．操作过程中，注意保暖，注意隐私保护。
3 ．误人阴道，应更换导尿管，重新插人。
4 ．若膀胧高度膨胀，患者又极度衰弱时，第一次放出尿液量不应＞1 000ml 。因为大量放尿，可导致腹腔内压力突然降低，大量血液流人腹腔血管内，引起血压突然下降，产生虚脱。同时，膀胧突然减压，会引起膀胧茹膜急剧充血，发生血尿。
226 ．导尿术的目的是什么？
答：1 ．为尿储留患者引流出尿液，以减轻患者痛苦。
2 ．协助临床诊断：如留取未受污染的尿标本作细菌培养；测量膀胧容量、压力及检查残余尿液；进行尿道或膀胧化疗。
3 ．为膀胧肿瘤患者进行膀胧化疗。
4 ．避免手术、分娩时误伤膀胧，术后保持会阴部清洁干燥，促进伤口愈合和膀胧功能恢复。
5 ．抢救休克、危重患者、正确记录尿量、尿比重，以观察肾功能。                    227 ．根据化验要求如何选用尿液采集的防腐剂？
答：1 . 12h 尿细胞计数：如尿爱迪计数，选用甲醛，每30ml 尿液加40 ％甲醛1 滴，防止细菌生长，固定尿中有机成分。
2 . 24h 尿17 一轻、17 一酮类固醇检查：选用浓盐酸，24 小时尿中放5 一10ml , 保持尿液在酸性环境中，防止尿中激素被氧化。
3 . 24 日录蛋白尿糖定量等：选用甲苯，于尿液表面加数滴，形成一薄膜，防止细菌污染和延缓尿液中化学成分的分解（100 词尿液加0 . 5 ％一1 ％甲苯2ml）               228 ．尿标本采集的注意事项有哪些？
答：1 ．女患者月经期不宜留取尿标本。
2 ．会阴部分泌物过多时，应先清洗或冲洗再收集。
3 ．做早孕诊断试验应留取晨尿。
4 ．留取尿培养标本时，应注意执行无菌操作，防止标本污染，影响检验结果。          5 ．留取12h 或24h 尿标本，集尿瓶应放在阴凉处，根据检验要求在瓶内放置防腐剂。
229 ．试述尿潞留的定义及临床表现。
答：1 ．定义：尿储留是指膀胧内积有大量尿液而不能排出。
2 ．临床表现
( I )急性尿储留：发病突然，膀胧胀满而不能排出，患者常胀痛难忍，有时部分尿液可从尿道溢出，但不能减轻下腹疼痛。
（纷漫性尿储留：多表现为排尿不畅、尿频、常有排尿不尽感，有时出现尿失禁现象。
230 ．尿储留的常见原因有哪些？
答：尿漪留是由于尿道机械性梗阻（如产后、前列腺肥大等）、大手术后膀胧过胀、回缩无力；饮水过少，膀胧的输人或输出减少；情绪焦虑和肌肉紧张等因素造成。
231 ．压力性尿失禁的护理要点有哪些？
答：压力性尿失禁是由于尿道括约肌松弛，当腹压骤然增加时，少量尿液外溢，多见于女性。
护理要点：
1 ．膀胧功能的训练：帮助患者树立信心，增加腹肌、月扁肌等肌肉运动，培养定时排尿，维持每日的液体摄人量。
2 ．皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，局部可外涂油膏等。
3 ．外部引流：对不能控制的尿失禁患者，采取外部引流的方法，防止漏尿。            232 ．简述标本采集意义及遵循原则。
答：意义：标本检验在一定程度上反映机体正常的生理现象和病理改变，配合临床检查，对明确诊断、观察病情、制定防治措施起着重要作用。原则：遵照医嘱，充分准备，严格查对，正确采集，及时送检。
233 ．试述临床痰标本种类及作用。
答：临床上收集的痰标本分3 种：常规标本、培养标本和24h 标本。常规标本用作涂片查细胞、细菌、虫卵；培养标本用于查痰中的致病菌；24h 标本用于观察一日的痰量和性状。
234 ．怎样采集痰培养标本？
答：痰培养标本采集方法是清晨醒来未进食前漱口，先用漱口溶液漱口，再用清水漱口，深呼吸数次后用力咳出气管深处的痰液于无菌集痰器内，盖好瓶盖。                      235 ．如何进行咽拭子标本采集和评估？
答：采集部位：从咽部和扁桃体取分泌物作细菌培养或病毒分离。
评估内容：
1 ．了解患者的临床诊断。
2 ．明确患者取咽拭子培养目的。
3 ．了解患者的进食时间，避免在进食后2h 内取标本，以防呕吐。
4 ．评估患者的理解合作能力。
236 ．血清标本采集注意事项有哪些？
答：采集血清标本须用干燥注射器、针头和干燥试管。采血后立即取下针头，将血液沿管壁缓慢注人试管，勿将泡沫注人并避免振荡以免红细胞破裂溶血。                       237 ．试述同时采集多种血标本的顺序。
答：若同时需抽取不同检验目的的血标本，应先注人血培养瓶，再注人抗凝管，最后注入干燥试管，动作应迅速准确。
238 ．为什么要在清晨留取尿标本？
答：因清晨排出的尿，尿量及各种成分的含量比较稳定，且未受到饮食的影响，pH 值最低，有利于保持有形成分如细胞、管型等的完整。